腾冲市政府信息公开申请表(样表)
申请人信息
公民
姓名
工作单位
证件名称
证件号码
通信地址
邮政编码
联系电话
电子邮箱
法人/其它组织
名称
组织机构代码
营业执照信息
法人代表
联系人姓名
联系人电话
联系人电子邮箱
申请人签名或者盖章
申请时间
所需信息情况
所需信息的内容描述
所需信息的用途
选 填 部 分
是否申请减免费用
□申请。请提供相关证明
□不申请。
所需信息的指定提供方式(可多选)
□纸质
□电子邮件
□光盘
获取信息的方式(可多选)
□邮寄
□快递
□传真
□自行领取/当场阅读、抄录
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